Главе администрации 
Городского поселения город Бабаево
от ________________________________ (Ф.И.О.,должность, наименование организации) 
___________________________________ 
(местонахождение заявителя	

ЗАЯВЛЕНИЕ
на перевозку тяжеловесных и крупногабаритных грузов
и проезд тяжеловесных и крупногабаритных транспортных средств
по автомобильным дорогам местного значения
на территории городского поселения город Бабаево
Вид перевозки___________________________________________________ 
Вид разрешения __________________________________________________ 
Категория груза __________________________________________________ 
Разрешено выполнить ___ поездок с ________________ по ______________ 
По маршруту ____________________________________________________ 
________________________________________________________________ 
Транспортное средство ____________________________________________ 
(марка, модель, номерной знак тягача и прицепа) 
Наименование, адрес и телефон перевозчика груза _____________________ 
________________________________________________________________ 
Наименование, адрес и телефон получателя груза _____________________ 
Характеристика груза _____________________________________________ 
(наименование, габариты, масса) 
Параметры транспортного средства: 
Полная масса с грузом ____________________________________________ 
в т.ч.: масса тягача ___________ масса прицепа или полуприцепа ________ 
Расстояние между осями __________________________________________ 
Нагрузка на оси __________________________________________________
Габариты: длина ___________ м, ширина ___________ м, высота ________ м 
Вид сопровождения _______________________________________________ 
(марка автомобиля, модель, номерной знак) 
Предполагаемая скорость движения автопоезда_________________________ 
Оплату гарантируем:________________________________________________ _______________________________________________________________ 
(банковские реквизиты) 
Перевозчик груза, подавший заявление ___________ _________ _________ 
(должность) (подпись) (Фамилия) 
М.П.