Приложение N 5
                                                                                                                                к Регламенту                   

                        ИЗВЕЩЕНИЕ N ___ от _______
                         
Сообщаем,  что  в  соответствии  с Вашим  заявлением за выдачу специального разрешения на движение транспортных средств, осуществляющих перевозки опасных, крупногабаритных грузов по маршруту: ______________________________________
___________________________________________________________________________________
Грузоперевозчик ___________________________________________________________________
Грузополучатель ___________________________________________________________________
Срок действия разрешения с ________________ по ____________________________________
к-во поездок ______
Марка ТС _________ гос. рег. N ТС ________
Прицеп ___________ гос. рег. N прицепа _________

уплачивается государственная пошлина в соответствии с законодательством РФ о налогах и сборах в размере:____________________________руб.

Сумма прописью: ____________________________________________________________________

Реквизиты для уплаты государственной пошлины:
____________________________________________________________________

Руководитель:               ______________ _________________________
                                                               (подпись)    (фамилия, имя, отчество)