Приложение 1 
к административному регламенту
                                                                                от                                      №
                                                          Начальнику управления по имущественным и 
                                                                   земельным отношениям Грязовецкого       
                                                                   муниципального района Вологодской области

                                                             Заявление 
1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)		

1.2.	Место жительства	
	
1.3.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность 		
1.4.	Кадастровый номер испрашиваемого земельного участка		
1.5.	Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок		
1.6.	Цель использования земельного участка		
1.7.	Фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя заявителя		
1.8.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя заявителя		
1.9.	Реквизиты документа, удостоверяющего (права) полномочия представителя заявителя		
1.10.	Почтовый адрес,  адрес электронной почты, 		
	контактный  телефон для связи с заявителем (представителем заявителя)		

Прошу предоставить земельный участок __________________________________
____________________________________________________________________________
Способ выдачи документов (нужное отметить):

⁯  лично      ⁯  направление посредством почтового отправления с уведомлением

«____»_______________20____г.                                _________________________