Заявление о предоставлении государственной услуги
по психологической поддержке безработных граждан

Я, Иванов Иван Иванович,
                     (фамилия, имя, отчество гражданина)
прошу предоставить  мне государственную услугу по психологической поддержке
безработных граждан.

"10" августа 2015 г.                         _______________________»
                                                                                          (подпись)