В художественно-экспертный совет по
                                        народным художественным промыслам
                                        Вологодской области
                                        от (Ф.И.О.) _______________________
                                        ___________________________________
                                        дата рождения _____________________
                                        адрес: ____________________________
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                        телефон: __________________________
                                        ___________________________________
                                        паспорт: серия ________ N _________
                                        когда и кем выдан _________________
                                        ___________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  провести  экспертную  оценку  изготовленных  мною изделий и дать
рекомендацию  на  подтверждение мне статуса мастера народных художественных
промыслов Вологодской области.

    Перечень образцов изделий:

Наименование	Сырье, материалы	Краткое описание	
1.			
2.			
3.			
4.			
5.			

Дата                              Подпись