Форма

На бланке ЦЗН

                                УВЕДОМЛЕНИЕ
                        об отказе в предоставлении
                          государственной услуги
                        от _______________________
                                   (дата)

    На  основании  пункта  2.15 административного регламента предоставления
государственной  услуги  по  психологической поддержке безработных граждан,
утвержденного _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
принято   решение  отказать  в  предоставлении  государственной  услуги  по
психологической поддержке безработных граждан гражданину __________________
___________________________________________________________________________
                                 (Ф.И.О.)
Причина отказа:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                             (указать причину)

Работник ЦЗН: _____________________________________________________________

Директор ЦЗН: _____________________________________________________________