В Управление ЗАГС Вологодской области
от __________________________________
_____________________________________
проживающего (ей) по адресу: __________
_____________________________________
документ, удостоверяющий личность:
вид документа ________________________
серия ___________ № __________________ 
кем выдан ___________________________
_____________________________________
дата выдачи __________________________

Заявление

Прошу проставить апостиль на свидетельство/справку/извещение (нужное подчеркнуть) о ____________________________ серия ________ № ____________
на _________________________________________________________________
                                                                        (фамилия, имя, отчество) 
Выдано ____________________________________________________________
(наименование органа, уполномоченного на государственную регистрацию актов 
гражданского состояния на территории Вологодской области)

Дата выдачи «_____» __________________________ г.

Документ необходим для выезда в _____________________________________
                                                                              (наименование государства)

«_____»__________________ 20___ г.                      ________________________
                                                                                                       (подпись)