Начальнику Департамента строительства
                                  и жилищно-коммунального хозяйства области
                                  _________________________________________
                                  от гражданина(ки) _______________________
                                                           (фамилия,
                                  ________________________________________,
                                               имя, отчество)
                                  проживающего(ей) по адресу: _____________
                                  ________________________________________,
                                  паспорт _________________________________
                                          (серия, номер, кем и когда выдан)
                                  _________________________________________
                                  _________________________________________
                                  тел. ____________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                     о предоставлении жилого помещения
                       по договору социального найма

    Прошу предоставить мне на семью из ____________ человек жилое помещение
жилищного фонда области социального использования, расположенное по адресу:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
по  договору  социального  найма  жилого помещения как лицу, относящемуся к
категории _________________________________________________________________
          (указать категорию в соответствии с документом, подтверждающим
          отнесение гражданина
___________________________________________________________________________
к категории граждан, имеющих право на получение жилого помещения по
договору социального найма жилого помещения в соответствии с
законодательством, а также номер и дату выдачи данного документа)

    Состав семьи:
    супруга (супруг) _____________________________________________________,
                            (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт: серия __________ N __________, выданный __________________________
"__"___________ ____ г., проживает по адресу: _____________________________
__________________________________________________________________________;

    дети:
    1) ____________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении): серия _______________ N ______________,
выданный ________________________________________ "__"___________ _____ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________________;
    2) ____________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении): серия _______________ N ______________,
выданный ________________________________________ "__"___________ _____ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________________;
    3) ____________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении): серия _______________ N ______________,
выданный ________________________________________ "__"___________ _____ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________________.

    Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
___________________________________________________________________________
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт: серия __________ N __________, выданный __________________________
"__"___________ ____ г.;
___________________________________________________________________________
                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
паспорт: серия __________ N __________, выданный __________________________
"__"___________ ____ г.

    К заявлению прилагаю следующие документы:
__________________________________________________________________________;
__________________________________________________________________________;
__________________________________________________________________________;
__________________________________________________________________________;
__________________________________________________________________________;
__________________________________________________________________________.

    Достоверность представленных сведений подтверждаю.
"__"____________ 20__ г. ______________________ ___________________________
         (дата)           (подпись заявителя)     (расшифровка подписи)