Приложение 1
к Правилам

Форма

                                       Руководителю органа, осуществляющего
                                       формирование списка

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Фамилия, имя, отчество гражданина _____________________________________
    Адрес, телефон _______________________________________________________,
    члены моей семьи (совместно проживающие лица):
    1. ________________________________________ (Ф.И.О., родственная связь)
    2. ________________________________________ (Ф.И.О., родственная связь)
    3. _________________________________ (Ф.И.О., родственная связь) и т.д.
    Прошу  Вас включить меня в список граждан, имеющих право быть принятыми
в  члены жилищно-строительных кооперативов, создаваемых в целях обеспечения
жильем  граждан  в  соответствии  с  Федеральными  законами  "О  содействии
развитию  жилищного  строительства"  и  "О  введении  в действие Земельного
кодекса Российской Федерации" для осуществления строительства на территории
__________________________________________________________________________.
     (указать населенный пункт муниципального района/городской округ)

    Приложение:
    а) ___________________________________________________________________;
    б) ___________________________________________________________________;
    в) ___________________________________________________________________;
    г) ___________________________________________________________________;
    д) ___________________________________________________________________;
    е) ___________________________________________________________________;
    ж) ___________________________________________________________________;
    з) ___________________________________________________________________;
    и) ___________________________________________________________________;
    к) ___________________________________________________________________.

"__"___________ 20__ г.

___________________________________________________________________________
          (подпись заявителя)                        (ф.и.о.)