Приложение 1
к Административному регламенту

                                     В Комитет градостроительства 
и архитектуры
                                     Вологодской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать ______________________________________________________________
                 полное наименование физического или юридического лица
___________________________________________________________________________
                 (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
                          
                            строительство, реконструкцию
разрешение   на   ------------------------------------------------  объекта
                                ненужное зачеркнуть

капитального строительства ________________________________________________
                           наименование объекта в соответствии с проектной
                           документацией
___________________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: ___________________________________________
                                почтовый (строительный) адрес, данные о
                                документе, удостоверяющем
___________________________________________________________________________
право инвестора, заказчика (застройщика) на земельный участок, кадастровый
или условный номер земельного участка,
сроком на _______________.

При этом сообщаю:

проектная документация на строительство объекта разработана _______________
                                             наименование проектной организации
__________________________________________________________________________,
(ее почтовые реквизиты,ИНН, номер допуска саморегулируемой организации, 
наименование саморегулируемой организации, выдавшей допуск, автор проекта)

строительство будет осуществлять __________________________________________
                                    наименование организации с указанием

___________________________________________________________________________
почтовых реквизитов,ИНН, номер допуска саморегулируемой
организации, наименование саморегулируемой организации, выдавшей допуск

Представителем  во  взаимоотношениях  с  органом,  выдавшим  разрешение  на

строительство, определен __________________________________________________
                                 Ф.И.О., должность, номер телефона

                        Основные показатели объекта

        Наименование показателя         	Единица    
измерения  	Показатель согласно   
проектной документации	
                         Общие показатели объекта                          	
Строительный объем - всего              	  куб. м   		
- в том числе надземной части           	  куб. м   		
Общая площадь                           	   кв. м   		
Площадь встроенно-пристроенных помещений	   кв. м   		
Количество зданий                       	   штук    		
                              Нежилые объекты                              
Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы, детские сады,     
объекты культуры, спорта и т.д.)                                           	
Количество мест                         			
Количество посещений                    			
Вместимость                             			
Иные показатели                         			
			
                   Объекты производственного назначения                    	
Мощность                                			
Производительность                      			
Протяженность                           			
Иные показатели                         			
			
Материалы фундаментов                   			
Материалы стен                          			
Материалы перекрытий                    			
Материалы кровли                        			
                      Объекты жилищного строительства                      	
Общая площадь жилых помещений (за       
исключением балконов, лоджий, веранд и  
террас)                                 	   кв. м   		
Количество этажей                       	   штук    		
Количество секций                       	  секций   		
Количество квартир - всего              	штук/кв. м 		
в том числе: - однокомнатные            	штук/кв. м 		
- двухкомнатные                         	штук/кв. м 		
- трехкомнатные                         	штук/кв. м 		
- четырехкомнатные                      	штук/кв. м 		
- более чем четырехкомнатные            	штук/кв. м 		
Общая площадь жилых помещений (с учетом 
балконов, лоджий, веранд и террас)      	   кв. м   		
Материалы фундаментов                   			
Материалы стен                          			
Материалы перекрытий                    			
Материалы кровли                        			
                          Стоимость строительства                          	
Стоимость строительства объекта - всего 	тыс. рублей		
- в том числе строительно-монтажных     
работ                                   	тыс. рублей		

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, об отклонении от проектной документации и изменении иных условий, на основании которых производится выдача разрешения на строительство, сообщать в орган, выдавший разрешение на строительство.

С настоящим заявлением прилагаю следующие документы
(сведения о документах)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

"__"_______________ 20__ г.           _____________________________________
                                      должность, подпись заявителя, печать