Председателю
аттестационной комиссии

______________________________

от____________________________
(фамилия, имя, отчество)
_______________________________________________
работающего по специальности
______________________________
в должности___________________
______________________________
в_____________________________
(место работы)
_______________________________________________

	                      ЗАЯВЛЕНИЕ

       Прошу присвоить мне  _______________________________квалификационную
                                                           (высшую, первую, вторую)    
             категорию по специальности___________________________________________
       Имеется  ____________________________________________квалификационная
                                                             (высшая, первая, вторая)    
             категория по специальности____________________________________________
       Присвоена  ___________________________________________________________
                                                         (число, месяц, год присвоения)    
 В связи с присвоением квалификационной категории даю согласие на обработку персональных данных.

«______»____________20___г.                                             _______________________                                                                                                             
                                                  (подпись, расшифровка подписи)