Главе Череповецкого 
муниципального района 
                                            от гражданина(ки) _____________
                                            _______________________________
                                                       (Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу  произвести  оценку  доходов  и  иных  денежных средств для признания молодой семьи имеющей достаточные доходы, позволяющие получить кредит, либо иные  денежные  средства  для  оплаты  расчетной  (средней) стоимости жилых помещений в части, превышающей размер предоставляемой социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья.
Состав семьи:
супруг_________________________________________________________________________,
                                                                         (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия _______ № ___________, выданный _______________________________
______________________________________________ "__"_______________ г., проживает по
адресу: ________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________;
супруга _______________________________________________________________________,
                              (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ________№___________, выданный _________________________________
__________________________________________ "__"__________________ г., проживает по 
адресу: ________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________;
дети: 
1. _____________________________________________________________________________,
                              (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении или иной документ, удостоверяющий личность ребенка (паспорт  -  для  ребенка,  достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть), серия______________
№ ________________, выданное(ый) _______________________________________________
_____________ "__"_______________ г., проживает по адресу: _______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________;
2. _____________________________________________________________________________,
                                                                        ( Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении или иной документ, удостоверяющий личность ребенка
(паспорт  -  для  ребенка,  достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть), серия _________ 
№ ________________, выданное(ый) _______________________________________________
_____________________"__"_______________ г., проживает по адресу: ________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________;
3. _____________________________________________________________________________,
                                                                   (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении или иной документ, удостоверяющий личность ребенка
(паспорт  -  для  ребенка,  достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть), серия _____________ 
№________________, выданное(ый) _______________________________________________
_____________ "__"_______________ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2. ________________________________________________________________________
             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3. ________________________________________________________________________
             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4. _______________________________________________________________________
             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5. _______________________________________________________________________.
             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Настоящим даю свое согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от  27.07.2006  №  152-ФЗ «О персональных данных» администрации Череповецкого муниципального района, расположенной по адресу: Вологодская обл. г. Череповец, ул. Первомайская, д.58, на обработку указанных в  заявлении персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, автоматизированную  обработку, хранение, уточнение (обновление, изменение, использование,   передачу   по   запросу,   обезличивание,  блокирование  и уничтожение,  для  решения  о  признании (отказе в признании) молодой семьи имеющей достаточные доходы, позволяющие получить кредит, либо иные денежные средства  для оплаты расчетной (средней) стоимости жилых помещений в части, превышающей  размер  предоставляемой  социальной  выплаты  на  приобретение (строительство) жилья.
Согласие  на обработку персональных данных действует до даты его отзыва мною  путем  направления  в  администрацию Череповецкого муниципального района письменного сообщения об указанном отзыве в произвольной форме.

1) ______________________________________________ _____________ __________
                       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)                           (подпись)          (дата)
2) ______________________________________________ _____________ __________
                           (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)                           (подпись)          (дата)
3) ______________________________________________ _____________ __________
                           (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)                            (подпись)           (дата)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты ______
__________________________________________________________________________
                  (Ф.И.О., должность лица, проверившего документы, подпись)

"__"_____________ 20__ г.