Приложение №1
к административному регламенту 

Форма заявления

Главе Подлесного сельского поселения
Н.И. Беляеву
от _________________________________
_________________________________
_________________________________
проживающего по адресу: 
_________________________________
тел. _________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, __________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
паспорт __________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
прошу предоставить мне _________________________________________________________ (выписку из похозяйственной книги, справку)
_______________________________________________________________________________ на имя______________________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________
для_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

 Дата                                                                            Подпись заявителя:_______________

Личность заявителя установлена по удостоверяющим личность документам, полномочия представителя проверены и подтверждены соответствующими документами, подписи заверены сотрудником

(ФИО, подпись)