Начальнику управления образования 
Вологодского муниципального района
Поповой Т.А.
от _____________________________,
проживающего(ей) по адресу:
_______________________________
________________________________

Заявление
о предоставлении информации 
об организации дополнительного образования

________________________________________________________________________
(Ф.И.О. получателя)
________________________________________________________________________
(Ф.И.О. представителя получателя)

Прошу предоставить 
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(перечень запрашиваемых сведений)

Я, даю согласие на обработку моих персональных данных и (или) персональных данных несовершеннолетнего ребенка. Согласие на обработку персональных данных дается мною в целях получения муниципальной услуги. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано в соответствии с действующим законодательством РФ.

«_____» __________________ 20_______ г.
__________________________________		                 ___________________________
ФИО заявителя							          подпись заявителя