Образец
Форма обращения гражданина (предложение, заявление, жалоба)

Звездочкой (*) отмечены поля, обязательные для заполнения.

Дата (*)		Куда, кому (*)		

Фамилия (*):		
Имя (*):		
Отчество:		
E-mail:		
Телефон(*):		
Город (*):		
Улица (*)		
Дом (*):		
Корпус:		
Квартира (*):		
Индекс (*):		
Ответ направить (*):	по электронному адресу
по почтовому адресу	
		
Вид обращения (*):	предложение
заявление
жалоба	
Текст
обращения (*):

максимальное количество
символов хх	

	
		
Прикрепить вложения:		
максимальный
объем вложений ХХ