Министерство экономического развития Российской Федерации
  
УВЕДОМЛЕНИЕ
об утрате лицом статуса резидента ОЭЗ

“___”____________200_г.                       
 
Министерство экономического развития Российской Федерации уведомляет об утрате лицом______________________________________________________________________________
                                                  (полное наименование организации, ИНН/КПП, ЕГРН, юридический адрес )

статуса резидента ОЭЗ на основании ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________________.
                     (наименование, номер и дата документа-основания лишения лица статуса резидента)

Уполномоченное должностное лицо
Минэкономразвития России      		       			                  И.О. Фамилия
                                                          
Исполнитель:_______________
Телефон:________________
            
              Уведомление получил:
_________________________________________________            ________
(Ф.И.О. руководителя организации, полное наименование организации      
либо Ф.И.О. ее (его) представителя)	(дата получения)