В _________________________________
        (наименование органа исполнительной власти)
от 	
(наименование организации застройщика,
	
адрес юридический и фактический, телефон,
	
Ф.И.О. руководителя, номер и дата гос. регистрации,
	
ИНН, ОГРН, код ОКПО)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию объекта, расположенного в границах особой экономической зоны

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта 

(наименование объекта в соответствии с утвержденной проектной документацией)	
законченного	строительством, реконструкцией, после капитального ремонта	
	(ненужное зачеркнуть)	
расположенного по адресу:		
на земельном участке площадью		га, предназначенном		
,	
(вид разрешенного использования)	
кадастровый номер земельного участка:		
Свидетельство о регистрации права пользования земельным участком
	
(дата и № Свидетельства о регистрации права пользования земельным участком или другого правоустанавливающего документа - указать какого)	
Финансирование строительства осуществлено за счет средств		
	
(указать - федеральный, областной или местный бюджет, 	
	
собственные средства - наименование организации, адрес, тел., Ф.И.О. руководителя)	
Строительство осуществлено в сроки		
Проектная документация разработана		
	  (наименование проектной организации, адрес, Ф.И.О. руководителя)	
и утверждена		
	 (наименование проектной организации, адрес, Ф.И.О. руководителя)	
В строительстве принимали участие:
№ 	Наименование организации	Виды выполненных ими работ	
			
Благоустройство выполнено в соответствии с проектом		
	
(типовой проект - серия, индивидуальный шифр)	
Эксплуатация сетей и сооружений инженерно-технического обеспечения объекта осуществляется на основании договоров с эксплуатационными службами. Исполнительная техническая документация по объекту хранится:
1 экз. у застройщика		
2 экз. у эксплуатации		

Претензий к застройщику, подрядчику и другим участникам строительства, наладки, пуска и приемки  объекта у заказчика нет.

(должность представителя организации застройщика или заказчика)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

М.П. 	«		»		20		г.