Директору муниципального бюджетного 
образовательного учреждения Вологодского 
муниципального района _______________________________________
_______________________________________
(ФИО)
от _____________________________________,
проживающего(ей) по адресу:
_______________________________________
_______________________________________
 
(или)

Начальнику управления образования Вологодского муниципального района
Поповой Т.А.
от _____________________________,
проживающего(ей) по адресу:
_______________________________
________________________________

Заявление 
о предоставлении информации из федеральной (региональной) базы данных о результатах единого государственного экзамена.

Прошу предоставить информацию из федеральной (региональной) базы данных о результатах единого государственного экзамена  на учащегося ___________класса или выпускника _______________________________________________________________________ 
(фамилия, имя, отчество)
___________года по следующему адресу или адресу электронной почты: _______________
______________________________________________________________________________ 

Я, даю согласие на обработку моих персональных данных и (или) персональных данных несовершеннолетнего ребенка. Согласие на обработку персональных данных дается мною в целях получения муниципальной услуги. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано в соответствии с действующим законодательством РФ.

«_____» __________________ 20_______ г.

________________________________	                 ___________________________
ФИО заявителя							          подпись заявителя