Форма заявления от родителей

Директору 
____________________________
наименование учреждения
Заявление

Прошу принять в лагерь дневного пребывания на смену с «____»______________20___г. по «____»______________20___г. моего сына (дочь):  

Фамилия (ребенка) ___________________________________________________
Имя, отчество ______________ _________________________________________
Год, месяц, число рождения ____________________________________________
Адрес _______________________________________________________________
Образовательное учреждение № ____ класс ____________

Сведения о родителях:
Отец: Ф.И.О. _________________________________________________________
Место работы ________________________________________________________
Телефон домашний _________________ служебный________________________
Мать: Ф.И.О. ________________________________________________________
Место работы ________________________________________________________
Телефон домашний _________________ служебный _______________________

С Положением об организации лагеря дневного пребывания (иное) и нормативными актами ознакомлен(а) и согласен(а).

Подпись                                      Дата заполнения «___»_________ 20____