Образец

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
              на получение технических условий присоединения
        и информации о плате за присоединение объекта капитального
         строительства к сетям инженерно-технического обеспечения

                       кому: ______________________________________________
                             (наименование органа исполнительной власти )
                       ____________________________________________________
                       от кого: ___________________________________________
                                     (наименование юридического лица
                       ____________________________________________________
                          (индивидуального предпринимателя), планирующего
                       ____________________________________________________
                           осуществлять строительство или реконструкцию;
                       ____________________________________________________
                            ИНН; юридический и почтовый адреса; Ф.И.О.
                       ____________________________________________________
                            руководителя; телефон; банковские реквизиты
                       ____________________________________________________
                               (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

    Прошу  выдать технические условия и информацию о плате за присоединение
объекта   капитального   строительства   к   сетям   инженерно-технического
обеспечения.
    Наименование объекта капитального строительства _______________________
___________________________________________________________________________
    Адрес  земельного  участка, на котором предполагается разместить объект
капитального строительства ________________________________________________
                                 (город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Планируемые сроки строительства (реконструкции) и ввода в  эксплуатацию
строящегося   (реконструируемого)   объекта  (при  наличии  соответствующей
информации) _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Необходимые  виды  ресурсов, получаемых от сетей инженерно-технического
обеспечения:
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Планируемая   величина   необходимой  подключаемой  нагрузки  по  видам
ресурсов (при наличии соответствующей информации):
    1. _____________________________ - ____________________________________
    2. _____________________________ - ____________________________________
       _____________________________ - ____________________________________

    Приложения:
    1.  Нотариально  заверенные  копии учредительных документов на ___ л. в
___ экз.
    2.   Правоустанавливающие   документы   на   земельный   участок   (для
правообладателя земельного участка) на ___ л. в ___ экз.
    3.  Копия  свидетельства  о  государственной  регистрации  (для лиц, не
являющихся резидентами особой экономической зоны) на ___ л. в ___ экз.
    4.  Копия  свидетельства  о  постановке на учет в налоговом органе (для
лиц,  не  являющихся резидентами особой экономической зоны) на ___ л. в ___
экз.

    ______________      ___________________      ___________________
      (должность)           (подпись)                 (Ф.И.О.)

    "__" ____________ 20__ г.
			
                     М.П.