Заявление родителей (законных представителей) 
о предоставлении информации о текущей успеваемости в 
форме электронного дневника и электронного журнала успеваемости
	
Руководителю (директору) ______________________________
наименование ОУ
_____________________________________________________
ФИО руководителя (директора) ОУ

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставлять информацию о текущей успеваемости моего ребенка (сына, дочери) ____________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
обучающегося ___________________ класса, в электронном дневнике по следующему адресу электронной почты   _________________________________________________ .   
                                                             (адрес электронной почты)       

Получатели услуги:
Мать ребенка:
1.	ФИО _________________________________________________________________________;
2.	Место работы __________________________________________________________________;
3.	Должность ____________________________________________________________________;
4.	Контактный телефон ____________________________________________________________.
Отец ребенка:
1.	ФИО _________________________________________________________________________;
2.	Место работы __________________________________________________________________;
3.	Должность ____________________________________________________________________;
4.	Контактный телефон ___________________________________________________________.
Иной законный представитель ребенка:
1.	ФИО _________________________________________________________________________;
2.	Место работы __________________________________________________________________;
3.	Должность ____________________________________________________________________;
4.	Контактный телефон ____________________________________________________________.

В отдельных случаях предоставляется информация о лице, действующем от имени законного представителя ребенка на основании доверенности:
1.	ФИО _________________________________________________________________________;
2.	Контактный телефон ____________________________________________________________.

Даю согласие на обработку моих персональных данных и моего ребенка. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано в соответствии с действующим законодательством РФ.

Дата подачи заявления: «_____» __________________ 20_______ г.

_____________________________________		                 ___________________________
ФИО заявителя							          подпись заявителя