Начальнику Управления по имущественным и земельным отношениям Грязовецкого муниципального  района _______________________________ /Ф.И.О./	
	От ______________________________________          
/Ф. И. О. физического лица, наименование    
юридического лица или индивидуального
предпринимателя/
Документ, удостоверяющий личность: _______
_________________________________________
/для физического лица, указывается вид 
документа, номер, кем и когда выдан/
Почтовый адрес: __________________________

Контактный телефон: ______________________	

заявление.
Прошу выдать копию архивного документа _____________________________________________________________________	/указать вид, реквизиты и наименование запрашиваемого архивного документа/
Сведения о представителе физического лица / юридического лица / индивидуального предпринимателя (заполняется в случае, если документ сдает представитель физического лица / юридического лица / индивидуального предпринимателя по доверенности): _____________________________________________________________________
Доверенность: ___________________________________________________________________					     /кем и когда выдана/
* Документ прошу выдать на руки
   Документ прошу выслать по почте
* Поставить знак «V»
_________________			                              	______________________ 	/дата/			                                                                   / подпись/