┌──────────────────────┬────────────────────────┬───────────────────────┐
│ (для юридических лиц)│Министерство            │Министерство           │
│                      │внутренних дел          │внутренних дел         │
│Корешок лицензии на   │Российской Федерации    │Российской Федерации   │
│приобретение оружия   │______________________  │______________________ │
│(патронов) за предела-│(наименование органа    │(наименование органа   │
│ми Российской Федера- │______________________  │______________________ │
│ции                   │внутренних дел)         │внутренних дел)        │
│                      │______________________  │______________________ │
│серии ЛПЗ N 0000000   │(адрес)                 │(адрес)                │
│"___ "_________ ___ г.│                        │                       │
│Выданной:             │     Лицензия           │Дубликат лицензии      │
│ _____________________│                        │                       │
│ (фамилия, имя, отчес-│   серии ЛПЗ N 0000000  │   серии ЛПЗ N 0000000 │
│ _____________________│"____"_______ _____ г.  │"____"_______ _____ г. │
│ тво руководителя     │                        │                       │
│ _____________________│Выдана:                 │Выдан:                 │
│ юридического лица,   │ _____________________  │ _____________________ │
│ _____________________│ (фамилия, имя, отчес-  │ (фамилия, имя, отчес- │
│ полное наименование  │ _____________________  │ _____________________ │
│ _____________________│ тво руководителя       │ тво руководителя      │
│ организации,         │ _____________________  │ _____________________ │
│ _____________________│ юридического лица,     │ юридического лица,    │
│ полный юридический   │ _____________________  │ _____________________ │
│ _____________________│ полное наименование    │ полное наименование   │
│ адрес)               │ _____________________  │ _____________________ │
│под персональную от-  │ организации,           │ организации,          │
│ветственность:        │ _____________________  │ _____________________ │
│ _____________________│ полный юридический     │ полный юридический    │
│ _____________________│ _____________________  │ _____________________ │
│(указывается фамилия, │ адрес)                 │ адрес)                │
│имя, отчество ответс- │под персональную от-    │под персональную от-   │
│твенного лица, служеб-│ветственность:          │ветственность:         │
│ный телефон, N приказа│ _____________________  │ _____________________ │
│и дата назначения от- │ _____________________  │ _____________________ │
│ветственного лица)    │(указывается    фамилия,│(указывается фамилия,  │
│                      │имя,  отчество  ответст-│имя, отчество ответс-  │
│   на приобретение    │венного лица,  служебный│твенного лица, служеб- │
│ оружия (патронов) за │телефон,  N  приказа   и│ный телефон, N приказа │
│      пределами       │дата назначения ответст-│и дата назначения от-  │
│Российской Федерации  │венного лица)           │ветственного лица)     │
│ _____________________│                        │                       │
│ (виды приобретаемого │   на приобретение      │   на приобретение     │
│ _____________________│ оружия (патронов) за   │ оружия (патронов) за  │
│ оружия, типы патро-  │      пределами         │      пределами        │
│ _____________________│Российской Федерации    │Российской Федерации   │
│ нов)                 │ _____________________  │ _____________________ │
│ _____________________│ (виды приобретаемого   │ (виды приобретаемого  │
│ (количество единиц   │ _____________________  │ _____________________ │
│ _____________________│ оружия, типы патро-    │ оружия, типы патро-   │
│ каждого вида)        │ _____________________  │ _____________________ │
│                      │ нов)                   │ нов)                  │
│Действительна до      │ _____________________  │ _____________________ │
│"___"__________ ___ г.│ (количество единиц     │ (количество единиц    │
│                      │ _____________________  │ _____________________ │
│Основание:            │ каждого вида)          │ каждого вида)         │
│ _____________________│                        │                       │
│ _____________________│Действительна до        │Действителен до        │
│ _____________________│"___"__________ ___ г.  │"___"__________ ___ г. │
│(указывается номер за-│                        │                       │
│явления, приказа либо │Начальник ___________   │Начальник ___________  │
│иного документа)      │          (подпись)     │          (подпись)    │
│                      │                        │                       │
│Лицензию оформил:     │М.П.  ________________  │М.П.  ________________ │
│_________ ____________│     (фамилия, инициалы)│    (фамилия, инициалы)│
│(подпись) (фамилия,   │                        │                       │
│           инициалы)  │                        │                       │
│                      │  (остается у юридиче-  │(возвращается юридиче- │
│Лицензию получил, с   │  ского лица)           │ским лицом в орган     │
│правилами оборота ору-│                        │внутренних дел, выдав- │
│жия и патронов        │                        │ший лицензию, с прило- │
│ознакомлен            │                        │жением списка номерно- │
│_________ ____________│                        │го учета приобретенно- │
│(подпись) (фамилия,   │                        │го оружия, сведений о  │
│           инициалы   │                        │количестве патронов по │
│           ответствен-│                        │типам и партиям изго-  │
│           ного лица) │                        │товления)              │
└──────────────────────┴────────────────────────┴───────────────────────┘

оборотная сторона лицензии ЛПЗ
┌──────────────────────┬────────────────────────┬───────────────────────┐
│Контрольный отстрел   │Контрольный отстрел     │корешок лицензии       │
│оружия с нарезным     │оружия с нарезным       │                       │
│стволом произведен в  │стволом произведен в    │                       │
│______________________│______________________  │                       │
│(наименование юридиче-│(наименование юридиче-  │                       │
│______________________│______________________  │                       │
│ского лица, произвед- │ского лица, произвед-   │                       │
│______________________│______________________  │                       │
│шего контрольный отс- │шего контрольный отс-   │                       │
│______________________│______________________  │                       │
│трел оружия)          │трел оружия)            │                       │
│протокол отстрела N __│протокол отстрела N __  │                       │
│                      │                        │                       │
│"__ "__________ ___ г.│"__ "__________ ___ г.  │                       │
│_________ ____________│_________ ____________  │                       │
│(подпись) (фамилия,   │(подпись) (фамилия,     │                       │
│           инициалы   │           инициалы     │                       │
│           лица, прои-│           лица, прои-  │                       │
│ М.П.      зводившего │ М.П.      зводившего   │                       │
│           отстрел)   │           отстрел)     │                       │
│                      │                        │                       │
│Оружие (патроны) вве- │Оружие (патроны) вве-   │                       │
│зено                  │зено                    │                       │
│"___"_________ ___ г. │"___"_________ ___ г.   │                       │
│                      │                        │                       │
│по разрешению на ввоз │по разрешению на ввоз   │                       │
│в Российскую Федерацию│в Российскую Федерацию  │                       │
│                      │                        │                       │
│серии _____ N _______ │серии _____ N _______   │                       │
│от "___ " ______ __ г.│от "___ " ______ __ г.  │                       │
│                      │                        │                       │
│Список приобретенного │Список приобретенного   │                       │
│оружия, с указанием   │оружия, с указанием     │                       │
│марки, калибра, серии,│марки, калибра, серии,  │                       │
│номера каждой единицы,│номера каждой единицы,  │                       │
│сведения о количестве │сведения о количестве   │                       │
│патронов по типам и   │патронов по типам и     │                       │
│партиям изготовления  │партиям изготовления    │                       │
│прилагаются.          │прилагаются.            │                       │
│                      │                        │                       │
│                      │                        │                       │
│                      │                        │                       │
│                      │                        │                       │
│                      │                        │                       │
│                      │                        │                       │
│                      │                        │                       │
│                      │                        │                       │
│Дубликат лицензии     │Дубликат лицензии       │                       │
│принял                │принял                  │                       │
│_________ ___________ │_________ ___________   │                       │
│(подпись) (фамилия,   │(подпись) (фамилия,     │                       │
│          инициалы    │          инициалы      │                       │
│          принявшего  │          принявшего    │                       │
│          дубликат)   │          дубликат)     │                       │
│                      │                        │                       │
│"____ " _______ ___ г.│"____ " _______ ___ г.  │                       │
└──────────────────────┴────────────────────────┴───────────────────────┘