Руководителю администрации муниципального
образования Вохтожское

заявление. 
                                                                   
Сведения о заявителе (физическое лицо)	
Фамилия Имя Отчество	Иванов	
	
Иван	
	
Иванович	
Адрес регистрации	Вологодская область, Грязовецкий район, пос. Вохога, ул. Новая, д. 1, кв. 1

Адрес проживания	
Вологодская область, Грязовецкий район, пос. Вохога, ул. Новая, д. 1, кв. 1

Документ, удостоверяющий личность, его серия, номер, кем и когда выдан	Паспорт 1999 № 123456 от 19.03.2009 выдан ОВД г. Грязовца	
Контактные телефоны	890012345678	
Адрес электронной почты (при наличии)		
Сведения о заявителе (юридическое лицо)	
Полное наименование организации		
ИНН		
ОГРН		
Юридический адрес		
Почтовый адрес		
Фамилия Имя Отчество руководителя		
Контактные телефоны		
Адрес электронной почты (при наличии)		
Сведения о доверенном лице	
Фамилия Имя Отчество		
Адрес регистрации		
Адрес проживания		
Документ, удостоверяющий личность, его серия, номер, кем и когда выдан		
Контактные телефоны		
Адрес электронной почты (при наличии)		
Сведения о земельном участке	
Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков	35:28:0000000:151	
Адрес или местоположение земельного участка 	Вологодская область, Грязовецкий район, п. Вохтога	
Площадь, кв.м.	300 кв.м.	

     Прошу  прекратить права постоянного (бессрочного) пользования, права пожизненного наследуемого владения (нужное отметить) земельным участком.

Способ выдачи документов (нужное отметить):

V  лично      ⁯  направление посредством почтового отправления с уведомлением

Приложение:
V         - копия документа, удостоверяющего личность

          - документ, подтверждающий  полномочия представителя заявителя, в случае, если с заявлением о предварительном согласовании предоставления земельного участка обращается представитель заявителя;

          - государственные и муниципальные учреждения, государственные и муниципальные предприятия должны приложить документ, подтверждающий согласие органа, создавшего соответствующее юридическое лицо, или иного, действующего от имени учредителя органа, на отказ от права постоянного (бессрочного) пользования земельным участком;

          Документы, запрашиваемые Уполномоченным органом в рамках межведомственного взаимодействия:

- копия документа, подтверждающего государственную регистрацию юридического лица (для юридического лица);

- кадастровый паспорт земельного участка (при наличии в государственном кадастре недвижимости сведений о таком земельном участке, необходимых для выдачи кадастрового паспорта земельного участка);
V- документы, удостоверяющие права на землю, а в случае их отсутствия - копия решения исполнительного органа государственной власти или органа местного самоуправления, предусмотренных статьей 39.2 Земельного Кодекса, о предоставлении земельного участка.

«_18_»_апреля 2020_г.                                ____Иванов_______________
   			
                                                                                (подпись) расшифровка подписи