В Департамент строительства
                                                Вологодской области
                                                от Колыхановой Ольги Игоревны
                                                   (фамилия, имя, отчество
                                                   (при наличии)
                                                ___________________________
                                                ___________________________
 
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                 о включении в список детей-сирот и детей,
                  оставшихся без попечения родителей, лиц
                 из числа детей-сирот и детей, оставшихся
                   без попечения родителей, лиц, которые
                относились к категории детей-сирот и детей,
                  оставшихся без попечения родителей, лиц
                 из числа детей-сирот и детей, оставшихся
               без попечения родителей, и достигли возраста
                   23 лет, которые подлежат обеспечению
                            жилыми помещениями
 
    Я, Колыханова Ольга Игоревна,
                 (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
г. Грязовец, ул. Газовиков, д. 9, кв. 41,
                         (проживающий по адресу)
    паспорт    гражданина   Российской   Федерации   или   иной   документ,
удостоверяющий личность: паспорт
1800 567983, выдан ОМВД по Грязовецкому району,
                     (серия, номер, когда и кем выдан)
    зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:
г. Грязовец, ул. Газовиков, д. 9, кв. 41,
__________________________________________________________________________,
    номер телефона, адрес электронной почты: 89004449651
__________________________________________________________________________,
                         (указывается при наличии)
    являюсь
┌─┐
│ │ законным  представителем  ребенка-сироты  или  ребенка, оставшегося без
└─┘
попечения родителей;
┌─┐
│ │ законным     представителем     недееспособного    или    ограниченного
└─┘
в  дееспособности  лица  из  числа  детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без
попечения  родителей,  лица,  которое  относилось к категории детей-сирот и
детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  лиц  из числа детей-сирот и
детей, оставшихся без попечения родителей, и достигло возраста 23 лет;
┌─┐
│v │ ребенком-сиротой  или  ребенком,  оставшимся  без  попечения родителей,
└─┘
приобретшим   полную   дееспособность  до  достижения  совершеннолетия,  на
основании
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указываются реквизиты документа о приобретении полной дееспособности до
достижения возраста 18 лет)
┌─┐
│ │ лицом из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;
└─┘
┌─┐
│ │ лицом,  которое  относилось к категории детей-сирот и детей, оставшихся
└─┘
без  попечения  родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, и достигло возраста 23 лет;
┌─┐
│ │ представителем, действующим на основании доверенности,
└─┘
 
    прошу  включить  в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей,  лиц  из  числа  детей-сирот  и  детей, оставшихся без попечения
родителей,  лиц,  которые  относились  к  категории  детей-сирот  и  детей,
оставшихся  без  попечения  родителей,  лиц  из  числа детей-сирот и детей,
оставшихся  без  попечения  родителей,  и достигли возраста 23 лет, которые
подлежат обеспечению жилыми помещениями (далее - список)
______________________меня - Колыханову Ольгу Игоревну 
                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)
12.03.2004 г.р.,
                       (число, месяц и год рождения)
    паспорт гражданина Российской Федерации:
1800 567983, выдан ОМВД по Грязовецкому району _________________________________________________________________________,
                     (серия, номер, когда и кем выдан)
    зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:
г. Грязовец, ул. Газовиков, д. 9, кв. 41
__________________________________________________________________________,
    место проживания: г. Грязовец, ул. Газовиков, д. 9, кв. 41,
    страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): _______________
_____________________568941350_____________________________________________,
┌─┐
│v │ в связи с тем, что ребенок-сирота или ребенок, оставшийся без попечения
└─┘
родителей,  лицо  из  числа  детей-сирот  и детей, оставшихся без попечения
родителей, не является нанимателем жилого помещения по договору социального
найма, или членом семьи нанимателя жилого помещения по договору социального
найма, или собственником жилого помещения;
┌─┐
│ │ в связи с тем, что ребенок-сирота или ребенок, оставшийся без попечения
└─┘
родителей,  лицо  из  числа  детей-сирот  и детей, оставшихся без попечения
родителей,  является  нанимателем  жилого помещения по договору социального
найма, или членом семьи нанимателя жилого помещения по договору социального
найма,  или  собственником  жилого  помещения  и  его  проживание  в  ранее
занимаемом жилом помещении признано невозможным,
___________________________________________________________________________
(реквизиты договора социального найма, документа, подтверждающего право
собственности)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа, принявшего решение о признании невозможности
проживания в ранее занимаемом жилом помещении, реквизиты документа о
признании невозможности проживания в ранее занимаемом жилом помещении)
    Жилое  помещение  специализированного жилищного фонда по договору найма
специализированных жилых помещений предпочтительно предоставить в ____ году
(указывается  при  наличии  заявления  в  письменной  форме от лиц из числа
детей-сирот  и  детей, оставшихся без попечения родителей, о предоставлении
им  жилого  помещения  по  окончании  срока  пребывания  в  образовательных
организациях,  организациях  социального  обслуживания, учреждениях системы
здравоохранения  и  иных  учреждениях,  создаваемых в установленном законом
порядке  для  детей-сирот  и  детей,  оставшихся без попечения родителей, а
также по завершении получения профессионального образования, либо окончании
прохождения военной службы по призыву, либо окончании отбывания наказания в
исправительных учреждениях) в Грязовецком муниципальном районе
__________________________________________________________________________.
(указать муниципальное образование, на территории которого предпочтительно
предоставление жилого помещения, в случае, если законом субъекта
Российской Федерации установлено такое право)
    К заявлению прилагаю следующие документы:
1.копию паспорта
2.копию свидетельства о смерти
3.копию решения суда о лишении родительских прав
4.справку из Администрации Грязовецкого муниципального района
 
    Я, Колыханова Ольга Игоревна,
                 (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)
даю  согласие  на  обработку  и  использование  моих  персональных  данных,
содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
    Я  предупрежден(на)  об  ответственности за представление недостоверных
либо искаженных сведений.
 
                                             ______________________________
                                                     (подпись, дата)