Кому:		
От		
		
	(для юридического лица указывается
фирменное наименование, для
физического лица указываются
фамилия, имя, отчество заявителя;
для лица, действующего по
доверенности, - фамилия, имя,
отчество лица, действующего на
основании доверенности)	

Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка 
или земельных участков на кадастровом плане территории

Сведения о заявителе (физическое лицо)	
Фамилия, имя, отчество (при наличии)		
Место жительства		
Данные документа, удостоверяющего личность, - для гражданина, в том числе являющегося индивидуальным предпринимателем		
СНИЛС – для гражданина		
ИНН - для гражданина, в том числе являющемся индивидуальным предпринимателем		
ОГРНИП - для гражданина, являющегося индивидуальным предпринимателем		
Контактный телефон		
Почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии)		
Сведения о заявителе (юридическое лицо)	
Полное и сокращенное наименование 		
Местонахождение		
ИНН		
ОГРН		
Фамилия, имя, отчество представителя организации, уполномоченного действовать без доверенности		
Должность представителя, уполномоченного действовать без доверенности		
Контактные телефоны		
Почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии)		
Для лица, действующего на основании документа, подтверждающего полномочия действовать от имени заявителя	
Фамилия, имя, отчество  (при наличии) лица, действующего от имени физического или юридического лица		
Данные документа, подтверждающего полномочия лица действовать от имени физического или юридического лица		
Контактные телефоны		
Адрес электронной почты (при наличии)		
Сведения о земельном участке	
Адрес земельного участка или при отсутствии адреса - иное описание местоположения земельного участка		
Площадь образуемого участка (в случае образования нескольких участков – площадь каждого образуемого участка)		
Цель использования образуемого земельного участка, испрашиваемый вид разрешенного использования образуемого участка		
Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, из которых в соответствии со схемой расположения предусмотрено образование земельного участка (при наличии)		
Перечень зданий, сооружений, объектов незавершенного строительства (при наличии), расположенных в границах образуемого участка		

Прошу утвердить схему расположения земельного участка (земельных участков) на кадастровом плане территории. 

Приложения:
1. _____________________________________________________________
2. _____________________________________________________________
3. _____________________________________________________________
4. _____________________________________________________________
5. _____________________________________________________________

Способ выдачи документов (нужное отметить):
⁯  лично      ⁯  направление посредством почтового отправления с уведом-
				лением

⁯  в МФЦ**     ⁯  в личном кабинете на Портале государственных и муници-
				пальных услуг (функций) области*
⁯  по электронной почте.   

«____»_______________20____г.                                ___________________
   									 (подпись)  м.п.
* в случае если заявление подано посредством Регионального портала.
** в случае если заявлено на предоставление муниципальной услуги подано через МФЦ.