Заявление о заключении соглашения об установлении сервитута в отношении земельных участков, находящихся в муниципальной собственности муниципального образования Комьянское

Кому: Главе МО Комьянское
Н.В.______________

Сведения о заявителе (физическое лицо)	
Фамилия Имя Отчество (при наличии)	Иванов Иван Иванович	
Адрес регистрации	д.Хорошево, ул. Новая, д. 1, кв. 1	
Почтовый адрес	162017, Вологодская область, Грязовецкий район, д. Хорошево, ул. Новая, д. 1, кв. 1	
Данные документа, удостоверяющего личность, - для гражданина, в том числе являющегося индивидуальным предпринимателем	Паспорт 1900 № 123456
Выдан ОУФМС России по Вологодской области  в гор. Грязовце	
СНИЛС для гражданина	065-123-456-78	
ОГРНИП/ИНН - для гражданина, являющегося индивидуальным предпринимателем		
Контактный телефон	890012345678	
Адрес электронной почты (при наличии)		
Сведения о заявителе (юридическое лицо)	
Полное и сокращенное наименование организации		
ИНН		
ОГРН		
Юридический адрес		
Почтовый адрес		
Фамилия, имя, отчество представителя организации, уполномоченного действовать без доверенности		
Должность представителя, уполномоченного действовать без доверенности		
Контактные телефоны		
Адрес электронной почты (при наличии)		
Сведения о доверенном лице	
Фамилия, имя, отчество  (при наличии) лица, действующего от имени физического или юридического лица		
Адрес регистрации		
Почтовый адрес		
Данные документа, удостоверяющего личность		
Данные документа, подтверждающего полномочия лица действовать от имени заявителя		
Контактные телефоны		
Адрес электронной почты (при наличии)		
Сведения о земельном участке	
Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, в отношении которых планируется установить сервитут	35: 28:0102080:123	
Цель установления сервитута	Для прохода к земельному участку	
Предполагаемый срок установления сервитута	5  лет	

Прошу заключить соглашение об установлении сервитута в отношении земельного участка, находящегося в муниципальной собственности муниципального образования Перцевское.

Приложения:
1. Копия паспорта
2. Схема границ сервитута на кадастровом плане территории
3. _____________________________________________________________
4. _____________________________________________________________
5. _____________________________________________________________

Способ выдачи документов (нужное отметить):
V  лично      ⁯  направление посредством почтового отправления с уведом-
				лением

⁯  в МФЦ     ⁯  в личном кабинете на Портале государственных и муници-
				пальных услуг (функций) области

«01» сентября  2016 г.                                                           Иванов
   								(подпись)  м.п.