В администрацию муниципального образования «Погореловское»
от Иванова Ивана Ивановича
(Ф.И.О. физического лица 
(полное наименование юридического лица)
______________________________________
Вологодская область, Тотемский район, п.Юбилейный, ул.Газовиков, д.8, кв.1
 (адрес места жительства, адрес регистрации
 (юридический адрес, почтовый адрес ЮЛ)
________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность ФЛ)
_89210620000_______________________________
(контактный телефон, адрес электронной почты)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче выписки из реестра муниципального имущества

Прошу  выдать  выписку  из реестра муниципального имущества, об объекте со следующими характеристиками:
наименование объекта — школа
адрес — Вологодская область, Тотемский район, п.Юбилейный, ул.Школьная, д.4
кадастровый (условный) номер — 35:14:0000000:00
площадь — 150 кв. метров.

Способ получения выписки: 

      лично       по почте        по электронной почте       посредством личного кабинета РПГУ

Заявитель		  _____________       ______________    ____________________
				 (дата)                             (подпись)		       (расшифровка)