Комитет экономики и имущественных отношений администрации Бабаевского муниципального района	
(наименование органа местного самоуправления)	
от	Иванова Ивана Ивановича	
(фамилия, имя, отчество)	
дата рождения:	11.03.1965 г.	
паспорт:	серия 19 01 № 123456, выдан Бабаевским 	
(серия, номер, кем, когда выдан)	
РОВД Вологодской области 25.03.2010 г.	
зарегистрированного(-ой) по адресу:		
Вологодская область, г.Бабаево, ул.Зеленая, д.15	
проживающего(-ей) по адресу:		
Вологодская область, г.Бабаево, ул.Летняя, д.2, кв.7	
телефон:	89211234567	

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении жилого помещения специализированного жилищного фонда

Прошу предоставить мне,	Иванову Ивану Ивановичу	
(фамилия, имя, отчество)	
и членам моей семьи:	
1.	Ивановой Анне Александровне, 15.07.1967 г.р., жена	
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)	
2.	Иванову Михаилу Ивановича, 23.09.1988 г.р., сын	
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)	
3.		
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)	
4.		
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)	
5.		
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)	
жилое  помещение  по  договору найма жилого помещения специализированного	
жилищного фонда	служебное	
(указать категорию помещения)	
в связи с тем, что	являюсь работником МБДОУ «Детский сад № 20 г.Бабаево»	
(основания для предоставления)	
К заявлению в отношении меня, членов моей семьи прилагаю следующие документы:	
1) Копия паспорта	
2) Копия трудового договора (контракта) и приказа (распоряжения) о приеме на работу (назначении на должность), заверенная руководителем	
3) Копия трудовой книжки, заверенная руководителем	
4) Ходатайство	
5) Выписка из регистрационной карточки	

Достоверность представленных сведений подтверждаю.	
	
«	02	»	февраля	20	16	г.			Иванов И.И.	
	(подпись заявителя)		(расшифровка подписи)