______________________________________   
                                                                                                      (наименование органа,
                                                                                       предоставляющего государственную услугу)

                                                                                       ______________________________________
                                                                                                      (ФИО   руководителя)
                                                                                       от ____________________________________
                                                                                                     (наименование заявителя)
                                                                                       ______________________________________                                          

ЗАЯВЛЕНИЕ

       Прошу   предоставить_____________________________________________________________
                                                               (наименование заявителя)
(юридический адрес:______________________________________________________________) субсидию на ________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
              (наименование направления государственной поддержки в рамках Программы)

в рамках долгосрочной целевой программы «Обеспечение качества и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов в Вологодской области на 2012-2020 годы» 

Опись документов прилагается.

Заявитель  _____________________________________________
                                      (подпись)                                   (ФИО)
                   М.П.
"____" _________________ 201___ г.

		

Исполнитель___________________ Телефон исполнителя_________________
Приложение к заявлению

ОПИСЬ  ДОКУМЕНТОВ
предоставленных на предоставление мер государственной поддержки в рамках долгосрочной целевой программы «Обеспечение качества и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов в Вологодской области на 2012-2020 годы» 

по направлению: на внедрение международных систем менеджмента качества
_________________________________________________________________________________
наименование организации

№	Наименование документов	Количество
листов	
1	заявление с указанием полного наименования и адреса		
2	копии договоров на оказание услуг по сертификации, заверенные руководителем		
3	копии платежных документов, подтверждающих оплату выполненных работ, заверенные руководителем		
4	копии актов выполненных работ по сертификации, заверенные руководителем		
5	копии сертификата соответствия внедренной системы, заверенные руководителем 		
6	документ (копию документа), подтверждающий полномочия представителя организации (индивидуального предпринимателя)		
7			

Всего __________________листов
Документы сдал:					              Документы принял:
«_____»__________20      года                                             «_____» ____________20     года

___________________________				______________________________
(подпись заявителя)						  (подпись принявшего)