В Департамент имущественных отношений
                                             Вологодской области
от Югина Евгения Сергеевича
(в заявлении от имени гражданина указывается его Ф.И.О.;
от имени юридического лица указывается его полное наименование в соответствии с учредительными документами) 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельных участков в собственность без проведения торгов 

         1. Место жительства заявителя и реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя, идентификационный номер налогоплательщика (для гражданина): 
г. Вологда, ул. Возрождения, д. 15, кв. 17, паспорт гражданина РФ серия 1906 № 333333, выдан 25.07.2001 УВД г. Вологды
2. Место нахождения заявителя, а также государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц, за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо, идентификационный номер налогоплательщика (для юридического лица): ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Кадастровый номер испрашиваемого земельного участка: 35:24:0305012:64
4. Основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 393 Земельного кодекса Российской Федерации, подпунктами 1 – 5, 8 статьи 395   Земельного кодекса Российской Федерации, пунктом 3.1. статьи 3 Федерального закона от 25 октября 2001 года № 137-ФЗ «О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации» оснований: 
подпункт 6 пункта 2 статьи 39.3
5. Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Цель использования земельного участка: индивидуальный жилой дом
7. Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
9. Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем: г. Вологда, ул. Возрождения, д. 15, кв. 17
Дополнительная информация:
          Сведения  об  объектах  недвижимости,  расположенных  на  земельном участке (в случае нахождения объектов на земельном участке):
N 
п/п	Наименование  
объектов        
недвижимости с указанием их кадастровых (условных, инвентарных) номеров и адресных ориентиров
	Правообладатель    
	Запись о государственной регистрации права в ЕГРП 	Распределение    
долей в праве    
собственности или
площадь          
занимаемых       
помещений <*>   
	
	Индивидуальный жилой дом	Югин Е.С.	от 15.03.2014 № 35-35-01/003/25-26358	1/1	

            Иная информация:________________________________________________    
    
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Способ получения результата предоставления государственной услуги:
(поставить соответствующую отметку):
	почтовым отправлением с уведомлением;                                                                     	
	через МФЦ; 
	
V	лично.                                                                     	
Прилагаемые к заявлению документы, предусмотренные Перечнем документов, подтверждающих право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов, утвержденным  Приказом Минэкономразвития России от 12.01.2015 № 1:
1.____________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________
3.____________________________________________________________________________
4.____________________________________________________________________________
5.____________________________________________________________________________

Заявитель:
________________________________________________________________________________
(подпись заявителя)

«		»		20			
			М.П.	

Представитель заявителя:
			
(Ф.И.О. представителя заявителя, контактный телефон)	

		

	(подпись представителя заявителя)	

"__"__________ 20_____ г.                                                                        М.П.(для юридического лица)